Integrative Medizin

Integrative Medizin beschreibt eine medizinische Richtung, „die die Bedeutung der Beziehung zwischen Arzt und Patient betont, sich auf die ganze Person fokussiert, auf Evidenz stützt und alle relevanten therapeutischen Möglichkeiten, Gesundheitsberufe und -disziplinen nutzt, um optimale Gesundheit und Heilung zu erreichen.“ wie es das Consortium of Academic Health Centers for Integrative Medicine 2004 formuliert hat.

Ein Grundmotiv ist die Zusammenführung ("Integration") unterschiedlicher medizinischer Fachrichtungen, Heilmethoden, Maßnahmen als Komponenten eines Behandlungs-Gesamtkonzeptes. Hierbei können Ansätze unterschiedlicher Paradigmen, solcher der konventionellen (Schulmedizin), traditionelle oder komplementärmedizinische eingesetzt werden, mit einem Fokus auf solche, für die wissenschaftliche Untersuchungen und Wirksamkeitsnachweise vorliegen (Evidenz). Sie umfasst pathogenetisch und salutogenetisch orientierte Therapiemethoden. Verbreitet ist die Position eines medizinischen Pluralismus, der einen Dialog auch unterschiedlicher Paradigmen berücksichtigt. Zentral ist die Bemühung um Wissenschaftlichkeit und Forschung bei Offenheit des Wissenschaftsbegriffes.

Begriffsgeschichte

In Polarität zur Alternativmedizin, der eine Trennung hervorhebt, kennzeichnet der Begriff der Integrativmedizin Austausch und Zusammenarbeit sich ergänzender (komplementärer) Partner. Der Begriff Integrativmedizin wurde in den späten 1940er Jahren in der angloamerikanischen Literatur aufgebracht und seit den 90er Jahren unter anderem von Andrew Weil propagiert. Im deutschsprachigen Raum kam der Begriff erst ab den 1990er Jahren in Gebrauch. Die Schwerpunktsetzungen und Interpretationen des noch relativ jungen Begriffes wandelten sich im Laufe der Jahre und werden auch heute von verschiedenen Vertretern teils unterschiedlich gewichtet. Im unteren Bereich finden sich einige Beschreibungen und Definitionen.

In den 2000er Jahren stand im Vordergrund eine Verbindung von Elementen der konventionellen Medizin mit wissenschaftlich evaluierten Elementen der Komplementär- und Alternativmedizin (siehe Definition NCCAM).

Begriffskritik

Es gibt auch Kritik an dem Begriff, der neben der salutogenetischen Orientierung keine konzeptuelle Neuerung gegenüber dem der komplementären Medizin enthalte.

Aspekte integrativer Medizin

Das Andrew Weil Center for Integrative Medicine fasst Aspekte der integrativen Medizin zusammen:

Definition im Andrew Weil Center	Übersetzung	Konzepte
Patient and practitioner are partners in the healing process.	Patient und Behandler sind Partner im Heilungsprozess.	Partizipative Entscheidungsfindung
All factors that influence health, wellness, and disease are taken into consideration, including mind, spirit, and community, as well as the body.	Alle Faktoren, die Gesundheit, Wohlbefinden und Krankheit beeinflussen, werden berücksichtigt, einschließlich des Geistes, der Seele und der Gemeinschaft sowie des Körpers.	Spiritualität
Appropriate use of both conventional and alternative methods facilitates the body's innate healing response.	Durch den angemessenen Einsatz sowohl konventioneller als auch alternativer Methoden wird die körpereigene Heilungsreaktion gefördert.
Effective interventions that are natural and less invasive should be used whenever possible.	Wann immer möglich, sollten wirksame, natürliche und weniger invasive Maßnahmen eingesetzt werden.
Integrative medicine neither rejects conventional medicine nor accepts alternative therapies uncritically.	Die integrative Medizin lehnt weder die Schulmedizin ab noch akzeptiert sie unkritisch alternative Therapien.
Good medicine is based in good science. It is inquiry-driven and open to new paradigms.	Gute Medizin basiert auf guter Wissenschaft. Sie ist forschungsorientiert und offen für neue Paradigmen.
Alongside the concept of treatment, the broader concepts of health promotion and the prevention of illness are paramount.	Neben dem Konzept der Behandlung sind die weiter gefassten Konzepte der Gesundheitsförderung und der Prävention von Krankheiten von zentraler Bedeutung.
Practitioners of integrative medicine should exemplify its principles and commit themselves to self-exploration and self-development.	Praktizierende der integrativen Medizin sollten deren Prinzipien vorleben und sich zur Selbsterforschung und -entwicklung verpflichten.	Selbsterziehung

Menschenbild

Integrative Medizin wird teilweise als menschlichere Medizin wahrgenommen und dies zum Teil an Defiziten der konventionellen Medizin festgemacht. In letzterer werde eine hohe technische Präzision erreicht. Der Fokus auf ein reduktionistisch - mechanistisches Welt- und Menschenbild würde aber wesentlichen Teilaspekten des Menschen nicht immer ausreichend gerecht. Hierbei kommen Aspekte der Einzigartigkeit jeder menschlichen Individualität, der menschlichen Begegnung und Biographie in Betracht, die mit dem verbreiteten Maschinenparadigma schwierig in Deckung zu bringen sind. Entsprechende Gedanken führten auch zur biopsychosozialen Medizin.

Je nach Menschenbild treten Fragen nach Lebensprozessen und Seele des Menschen, sowie Spiritualität stärker in den Vordergrund.

Forschung

Wissenschaftliche Forschung ist im Bereich der integrativen Medizin zentrales Element.

Beispiele:

Im 7. Rahmenprogramm der EU (FP7: 7th Framework Programme) fand ein Koordinationsprojekt zur Darstellung der Angebots- und Nachfrageseite der Komplementärmedizin unter dem Namen Cambrella statt. Das Kürzel "CAMbrella" steht dabei für ein Dachprojekt der Komplementär- und Alternativmedizin (engl.: umbrella of Complementary and Alternative Medicine).

Ausbildung an universitären Einrichtungen

Deutschland

Im Jahr 2003 wurde mit der Revision der Approbationsordnung für Ärzte der Querschnittsbereich Rehabilitation, Physikalische Medizin und Naturheilverfahren als verbindlicher Teil der Lehre in den klinischen Ausbildungsabschnitt eingeführt. Damit wurden naturheilkundlich-komplementärmedizinische Inhalte erstmals prüfungsrelevant. Aktuell bestehen in Deutschland mehrere universitäre Einrichtungen für Naturheilkunde, Komplementärmedizin und integrative Medizin sowie weitere Forschungsinstitute:

• Stiftungsprofessur für klinische Naturheilkunde, Charité Universitätsmedizin Berlin
• Lehrstuhl für Naturheilkunde und Integrative Medizin, Medizinische Fakultät der Universität Duisburg-Essen
• Lehrstuhl für Medizintheorie, Integrative und Anthroposophische Medizin, Universität Witten/Herdecke
• Lehrstuhl für Naturheilkunde, Universität Rostock
• Kompetenzzentrum für Komplementärmedizin und Naturheilkunde (KoKoNat), Technische Universität München
• Uni-Zentrum Naturheilkunde, Universitätsklinikum Freiburg
• Ambulanz Naturheilkunde, Gynäkologie, Universitätsklinikum Heidelberg
• Professur für Forschungsmethoden und Informationssysteme in der Komplementärmedizin, Universität Witten-Herdecke
• Klinik für Naturheilkunde, Klinik Blankenstein, Ruhr-Universität Bochum

Geographische Verteilung

USA

In den USA wird die integrative medizinische Bewegung von Organisationen wie dem Academic Consortium for Integrative Medicine & Health, der Academy of Integrative Health & Medicine (AIHM), dem International College of Integrative Medicine (ICIM) oder dem Integrative Medicine Consortium (IMC) vertreten. Bei den National Institutes of Health gibt es eine Abteilung für integrative Medizin namens National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH).

Deutschland

Die Hufelandgesellschaft ist der Dachverband für komplementärmedizinische Organisationen in Deutschland. Im Jahr 2021 begann sich eine Allianz für Integrative Medizin und Gesundheit zu formieren.

Definitionen (deutsch)

Einige Definitionen von integrativer Medizin aus dem deutschsprachigen Raum

Quelle	Jahr	Definition	Autoren
Kompetenznetz Integrative Medizin Baden-Württemberg (KIM)		„Integrative Medizin“ beschreibt die Verbindung sich sinnvoll ergänzender konventioneller und komplementärer Behandlungsangebote in einem patientenzentrierten Versorgungs-konzept. Neben die leitlinienbasierte fachlich-medizinische Versorgung treten Behandlungs- und Beratungsangebote aus dem Bereich von Naturheilverfahren und Komplementärmedizin. Sie umfassen Naturmedikamente, traditionelle Behandlungsverfahren wir z.B. die Akupunktur, pflegerische Anwendungen wie Wickel und Einreibungen, Aromatherapie und Verfahren der Mind-Body-Therapie (Kunst- und Musiktherapie, MBSR/Meditation, Heileurythmie, Yoga, Tai Chi u.a.). Darüberhinaus geht es um gezielte Beratung und Begleitung zur Umsetzung gesundheitsfördernder Lebensstilveränderungen im Alltag.
Hufelandgesellschaft		Die Integrative Medizin verbindet konventionelle ärztliche Medizin und ärztliche Komplementärmedizin zu einem sinnvollen Gesamtkonzept. Ziel ist es, die individuell beste Therapie für den Patienten zu finden und Nebenwirkungen soweit wie möglich zu reduzieren. Die Integrativer Medizin stellt den Patienten in den Mittelpunkt, orientiert sich an dessen individuellen Ressourcen und aktiviert die Selbstheilungskräfte. Ihre Stärke entfaltet sie insbesondere da, wo die konventionelle Akutmedizin an ihre Grenzen stößt: bei der Therapie chronischer Erkrankungen. Die Integrative Medizin ist durch wissenschaftliche Erkenntnisse geleitet. Dabei wird das zum Teil Jahrtausende alte Erfahrungswissen komplementärmedizinischer Verfahren in qualitativ hochwertigen Studien wissenschaftlich aufgearbeitet und evaluiert und das Wissen über Möglichkeiten und Grenzen laufend weiterentwickelt.
Sommerakademie für Integrative Medizin		„Integrative Medizin“ wird auf der Veranstaltung so verstanden, daß im selben Maße körperliche, seelische und geistige Aspekte der Patient*innen in das Verständnis und in die Therapie von Erkrankungen einbezogen werden. Das reflektierte Studium verschiedener Medizinsysteme, Menschenbilder und Therapieverfahren soll dazu beitragen sich den Zusammenhängen dieser Aspekte zu nähern. Intention ist, die Integrative Medizin auf einer wissenschaftlichen Basis aufzubauen, wobei auch die Weiterentwicklung der Wissenschaft in den Diskurs mit aufgenommen wird.

Definitionen (englisch)

Einige englische Definitionen von integrativer Medizin

Quelle	Jahr	Definition	Übersetzung	Autoren
National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM)	um 2000	Integrative medicine combines mainstream medical therapies and CAM therapies for which there is some high-quality scientific evidence of safety and effectiveness.	Die integrative Medizin kombiniert schulmedizinische Therapien mit CAM-Therapien, für die es hochwertige wissenschaftliche Nachweise der Sicherheit und Wirksamkeit gibt.
NCI Dictionary of Cancer Terms		A type of medical care that combines conventional (standard) medical treatment with complementary and alternative (CAM) therapies that have been shown to be safe and to work. CAM therapies treat the mind, body, and spirit.	Eine Art der medizinischen Versorgung, bei der konventionelle (standardmäßige) medizinische Behandlung mit komplementären und alternativen Therapien (CAM) kombiniert wird, die sich als sicher und wirksam erwiesen haben. CAM-Therapien behandeln den Geist, den Körper und die Seele.
Mayo Clinic		Complementary and alternative medicine (CAM) is the popular name for health care practices that traditionally have not been part of conventional medicine. In many cases, as evidence of efficacy and safety grows, these therapies are being combined with conventional medicine. Thus, the term alternative has been dropped and replaced with newer terms, such as complementary and integrative medicine, integrative medicine and health, or just integrative medicine.	Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) ist die gängige Bezeichnung für Gesundheitspraktiken, die traditionell nicht Teil der Schulmedizin sind. In vielen Fällen werden diese Therapien mit der konventionellen Medizin kombiniert, da die Beweise für ihre Wirksamkeit und Sicherheit zunehmen. Daher wurde der Begriff "alternativ" aufgegeben und durch neuere Bezeichnungen wie "komplementäre und integrative Medizin", "integrative Medizin und Gesundheit" oder einfach "integrative Medizin" ersetzt.
British Medical Journal (BMJ) Editorial	2001	Integrated medicine (or integrative medicine as it is referred to in the United States) is practising medicine in a way that selectively incorporates elements of complementary and alternative medicine into comprehensive treatment plans alongside solidly orthodox methods of diagnosis and treatment.	Integrierte Medizin (oder integrative Medizin, wie sie in den Vereinigten Staaten genannt wird) bedeutet, Medizin in einer Weise zu praktizieren, die selektiv Elemente der Komplementär- und Alternativmedizin in umfassende Behandlungspläne neben soliden orthodoxen Diagnose- und Behandlungsmethoden einbezieht.	Lesley Rees, Andrew Weil
Academic Consortium for Integrative Medicine & Health		The practice of medicine that reaffirms the importance of the practitioner-patient relationship. It focuses on the whole person, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, health care professionals, and disciplines to achieve optimal health and healing.	Die Ausübung der Medizin, die die Bedeutung der Beziehung zwischen Arzt und Patient bekräftigt. Sie stellt den ganzen Menschen in den Mittelpunkt, stützt sich auf wissenschaftliche Erkenntnisse und nutzt alle geeigneten therapeutischen Ansätze, Gesundheitsfachkräfte und Disziplinen, um optimale Gesundheit und Heilung zu erreichen.
National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)		There are many definitions of “integrative” health care, but all involve bringing conventional and complementary approaches together in a coordinated way. ... NCCIH generally uses the term “complementary health approaches” when we discuss practices and products of non-mainstream origin. We use “integrative health” when we talk about incorporating complementary approaches into mainstream health care.	Es gibt viele Definitionen der "integrativen" Gesundheitsfürsorge, aber bei allen geht es darum, konventionelle und komplementäre Ansätze in einer koordinierten Weise zusammenzubringen. ... Das NCCIH verwendet im Allgemeinen den Begriff "komplementäre Gesundheitsansätze", wenn wir über Praktiken und Produkte sprechen, die nicht aus dem Mainstream stammen. Wir verwenden den Begriff "integrative Gesundheit", wenn wir über die Einbeziehung komplementärer Ansätze in die reguläre Gesundheitsversorgung sprechen.
World health organization (WHO)		Traditional, complementary and integrative medicine - Definitions Traditional medicine - Traditional medicine has a long history. It is the sum total of the knowledge, skill, and practices based on the theories, beliefs, and experiences indigenous to different cultures, whether explicable or not, used in the maintenance of health as well as in the prevention, diagnosis, improvement or treatment of physical and mental illness. Complementary medicine - The terms “complementary medicine” or “alternative medicine” refer to a broad set of health care practices that are not part of that country’s own tradition or conventional medicine and are not fully integrated into the dominant health-care system. They are used interchangeably with traditional medicine in some countries. Herbal medicines - Herbal medicines include herbs, herbal materials, herbal preparations and finished herbal products, that contain as active ingredients parts of plants, or other plant materials, or combinations.	Traditionelle, komplementäre und integrative Medizin - Definitionen Traditionelle Medizin - Die traditionelle Medizin hat eine lange Geschichte. Sie ist die Summe des Wissens, der Fertigkeiten und der Praktiken, die auf den Theorien, Überzeugungen und Erfahrungen verschiedener Kulturen beruhen, ob erklärbar oder nicht, und die zur Erhaltung der Gesundheit sowie zur Vorbeugung, Diagnose, Verbesserung oder Behandlung von körperlichen und geistigen Krankheiten eingesetzt werden. Komplementärmedizin - Die Begriffe "Komplementärmedizin" oder "Alternativmedizin" beziehen sich auf ein breites Spektrum von Gesundheitspraktiken, die nicht Teil der eigenen Tradition oder der Schulmedizin des jeweiligen Landes sind und nicht vollständig in das vorherrschende Gesundheitssystem integriert sind. In einigen Ländern werden sie austauschbar mit der traditionellen Medizin verwendet. Pflanzliche Arzneimittel - Zu den pflanzlichen Arzneimitteln gehören Kräuter, pflanzliche Stoffe, pflanzliche Zubereitungen und pflanzliche Fertigprodukte, die als Wirkstoffe Pflanzenteile, andere pflanzliche Stoffe oder Kombinationen enthalten.
Brinkhaus B and Esch T, adapted Version of the US consortium IM	2020	Integrative medicine and Health reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient, focuses on the whole person, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic, preventive, health-promoting, and lifestyle approaches, healthcare professionals and disciplines to achieve optimal health and healing, emphasizing the art and science of healing. It is based on a social and democratic as well as natural and healthy environment.	Integrative Medizin und Gesundheit bekräftigt die Bedeutung der Beziehung zwischen Arzt und Patient, stellt den ganzen Menschen in den Mittelpunkt, ist evidenzbasiert und nutzt alle geeigneten therapeutischen, präventiven, gesundheitsfördernden und lebensstilbezogenen Ansätze, Fachkräfte und Disziplinen des Gesundheitswesens, um optimale Gesundheit und Heilung zu erreichen, wobei die Kunst und Wissenschaft des Heilens im Vordergrund steht. Sie stützt sich auf eine soziale und demokratische sowie natürliche und gesunde Umwelt.	Brinkhaus B, Esch T
Andrew Weil Center for Integrative Medicine		What is IM/IH? Integrative Medicine (IM) is healing-oriented medicine that takes account of the whole person, including all aspects of lifestyle. It emphasizes the therapeutic relationship between practitioner and patient, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapies. The Defining Principles of Integrative Medicine Patient and practitioner are partners in the healing process. All factors that influence health, wellness, and disease are taken into consideration, including mind, spirit, and community, as well as the body. Appropriate use of both conventional and alternative methods facilitates the body's innate healing response. Effective interventions that are natural and less invasive should be used whenever possible. Integrative medicine neither rejects conventional medicine nor accepts alternative therapies uncritically. Good medicine is based in good science. It is inquiry-driven and open to new paradigms. Alongside the concept of treatment, the broader concepts of health promotion and the prevention of illness are paramount. Practitioners of integrative medicine should exemplify its principles and commit themselves to self-exploration and self-development.	Was ist IM/IH? Integrative Medizin (IM) ist eine auf Heilung ausgerichtete Medizin, die den ganzen Menschen, einschließlich aller Aspekte des Lebensstils, in den Blick nimmt. Sie legt den Schwerpunkt auf die therapeutische Beziehung zwischen Arzt und Patient, stützt sich auf wissenschaftliche Erkenntnisse und setzt alle geeigneten Therapien ein. Die bestimmenden Prinzipien der Integrativen Medizin Patient und Behandler sind Partner im Heilungsprozess. Alle Faktoren, die Gesundheit, Wohlbefinden und Krankheit beeinflussen, werden berücksichtigt, einschließlich des Geistes, der Seele und der Gemeinschaft sowie des Körpers. Durch den angemessenen Einsatz sowohl konventioneller als auch alternativer Methoden wird die körpereigene Heilungsreaktion gefördert. Wann immer möglich, sollten wirksame, natürliche und weniger invasive Maßnahmen eingesetzt werden. Die integrative Medizin lehnt weder die Schulmedizin ab noch akzeptiert sie unkritisch alternative Therapien. Gute Medizin basiert auf guter Wissenschaft. Sie ist forschungsorientiert und offen für neue Paradigmen. Neben dem Konzept der Behandlung stehen die umfassenderen Konzepte der Gesundheitsförderung und der Prävention von Krankheiten im Vordergrund. Praktizierende der integrativen Medizin sollten deren Grundsätze vorleben und sich zur Selbsterforschung und -entwicklung verpflichten.

Literatur

• "From Complementary to Integrative Medicine and Health: Do We Need a Change in Nomenclature?" Melchart D Complement Med Res 2018;25:76-78 doi:10.1159/000488623
• Michael Frass, Lothar Krenner (Hrsg.): Integrative Medizin. Evidenzbasierte komplementärmedizinische Methoden. Springer, Berlin 2018, ISBN  978-3-662-48878-2.